平成27年度 東広島医療センター 病院指標

【解説】
内分泌・糖尿病内科では、糖尿病や甲状腺疾患、副腎疾患、下垂体疾患といった内分泌・代謝疾患の診療を行っています。
特に糖尿病の診療には力を入れており、血糖値のコントロールを行うだけではなく、糖尿病についての患者教育を行っています。糖尿病教育には糖尿病教室と教育入院があり、医師や栄養士・薬剤師などによる各専門性を生かした講義や実技指導、糖尿病食の体験など、地域の糖尿病診療における中核病院として積極的に取り組んでいます。
その他、糖尿病合併症の管理、高血圧・脂質異常症といった周辺疾患の管理を含めた包括的な糖尿病診療を行っております。

（注）本集計では、実績がある場合でも患者数が10人未満の場合は、DPCコードや名称は記載しておりますが、数値部分はすべて”－”（ハイフン）を記載しております。

【解説】
学校健診、会社健診、人間ドックなどで指摘を受けた尿検査異常（尿蛋白、尿潜血）については、慢性腎臓病の早期症状であることが多く、これの精査は腎生検を行うことで確定します。当地には近隣に大学が存在し、若年の症例を含め多数の腎炎を疑われる症例が当科に紹介され、外来での精査を踏まえて腎生検による精査を受ける目的で入院してきます。当地での腎生検件数は、広島市内における大規模な総合病院での件数と比較しても遜色なく、多数の腎生検症例の中には先天性遺伝性疾患などの希少疾患も散見され、これらを確定診断しています。
また、近隣の医療機関より、急性・慢性を問わず、高度の腎不全患者さんが当科に紹介され、保存期腎不全として透析を回避するべく食事療法、教育入院や薬物療法などを重点的に受けている症例や、バスキュラーアクセス、ペリトネアル・アクセスの手術を受け、透析を導入される患者さんなど多数の患者さんを加療しています。
特に透析導入患者さんは年間40~50人と当科開設以前の約3倍に増加しており、基幹病院としての役割を担っています。近隣の透析施設の維持透析患者さんの急変時、周術期など、最も管理が難渋する重症患者さんの受け入れも行っており、他施設を以て代えがたい重責も担っています。

【解説】
神経内科では、脳梗塞、てんかん重積、髄膜炎・脳炎といった緊急性の高い救急疾患から、免疫性神経疾患（ギラン・バレー症候群、重症筋無力症、多発性硬化症など）、神経変性疾患（アルツハイマー病、パーキンソン病、脊髄小脳変性症、筋萎縮性側索硬化症など）、筋疾患（皮膚筋炎、多発筋炎など）まで幅広く対応できるよう体制を整えております。
当科の入院診療では、脳梗塞の緊急入院が最多です。超急性期のtPA静注療法、急性期の抗血栓療法、早期からのリハビリテーション介入、精査に基づいた再発予防方針の検討、薬剤指導や栄養指導、神経症状や患者さん・家族の希望に基づいた退院支援と、それぞれの患者さんに応じた最善の医療が常に提供できるよう、そしてより円滑に展開できるよう、全職種でチーム一丸となり引き続き努力していきます。
また、てんかん発作に対する入院診療に関しては、患者さんの年齢、性別、発作持続時間、初発もしくは再発、内服状況により方針は異なります。入院早期より患者さん・家族に適切に情報提供を行った上で、最適な治療を一緒に選択し、速やかに自宅退院できるよう心がけています。

【解説】
当院はこの医療圏の、呼吸器科を有する中核病院であり、肺炎などの呼吸器感染性疾患の重症の患者さんが集中する傾向があります。またまた高齢者においては、肺炎が治癒しても、衰弱がひどく数週間の機能回復訓練では退院できない場合があり、やむなく長期療養型医療施設に転院していいただく場合もあります。
肺の悪性腫瘍に関して、これは気管支鏡検査やCTガイド下肺生検という診断のための入院期間を示しており、安全を期するため、検査の前日に入院していただいております。また検査の翌日には検査による体の重大なダメージ（検査合併症）が無いかどうか、胸部レントゲン撮影を行ったりして確認してからご退院いただくので、基本的には3日間の入院期間となっております。
間質性肺炎とは、未だに原因がよくわかっていない進行性の肺の自己免疫疾患です。発病してすぐ入院となる割合は少なく、外来通院中に感冒などの気道の感染やストレスなどで、急激に悪化して入院となる場合の方が多いですが、重症になりがちで在院日数も比較的長期になる傾向があります。

【解説】
消化器内科の最も多い症例は、大腸腫瘍（ポリープなど）に対する内視鏡治療の症例となります。
大腸内にできた腫瘍を内視鏡を用いて摘出する治療です。
大腸内視鏡治療に次ぐ症例は、胆管炎、胆石などの胆道疾患です。胆石が胆管に落下し胆管結石となり、その石で胆管が詰まって炎症が起きた症例に、内視鏡を用いて胆管にチューブを留置したり、石を取り除いたりする治療を行っています。
その次には、肝臓がんの治療のひとつとして血管造影を用いた化学療法の症例です。肝臓にできた腫瘍まで血管造影でカテーテルを用い、そのカテーテルから抗がん剤を注入し効果的に腫瘍を治療します。
以上のような疾患の治療を行っています。

【解説】
血液内科の症例で最も多いのは、悪性リンパ腫による入院です。また、多発性骨髄腫や骨髄異形成症候群などの疾患での入院も増えてきています。当科は東広島のみならず、血液内科のない三次や竹原地域の患者さんも積極的に受け入れ、治療しております。最新の治療薬も積極的に導入し、それぞれの患者さんの個別のご要望にお応えしながら、若年性から高齢者まで幅広く加療しております。
急性白血病の寛解導入療法など侵襲性の高い治療を必要とする患者さんは、広島大学病院などと連携しながら診療しております。造血器腫瘍以外にも、特発性血小板減少性紫斑病、再生不良性貧血などの血液疾患も多く診療しています。

（注）本集計では、実績がある場合でも患者数が10人未満の場合は、DPCコードや名称は記載しておりますが、数値部分はすべて”－”（ハイフン）を記載しております。

【解説】
当科では，心房細動を始め上室性頻拍症・心室頻拍などに対し、年間200例以上の症例に対しカテーテルアブレーションを行なっています。2015年11月からは、クライオバルーンを導入し、心房細動に対してより確実に短時間での肺静脈隔離が行なえるようになっています。また、発作性のみならず、持続性・慢性心房細動に対しても積極的にアブレーションを行なっており、洞調律維持率も約7割と比較的良好な成績をおさめています。恒久的ペースメーカ移植術，ICD移植術，両心室ペーシングについても適応を吟味し積極的に行なっています。
狭心症、慢性虚血性心疾患では冠動脈CTや心筋シンチグラフィーで冠動脈病変の存在が疑われる場合、心臓カテーテル検査を行って血行再建の適応や方法を検討しています。心臓カテーテル検査件数は年間350～400件程度で冠ステント留置術を中心としたカテーテル治療を年間130～150件程度行なっています。
心不全では、ガイドラインに準拠した薬物治療や運動療法に加え和温療法を導入しています。和温度療法は、治療中の負担がほとんど無いため、病状や年令などの問題で運動療法を行なうことが難しい患者さんやにも安全に行なうことができます。

*和温療法とは、専用の和温療法器を用い「心身を和ませる温度で全身を15分間均等加温室で保温し、深部体温を約1.0～1.2度上昇させた後、さらに30分間の安静保温で和温効果を持続させ、終了時に発汗に見合う水分を補給する治療法」です。

【解説】
小児科では、新生児から中学校3年生までを対象にしています。
当院に周産期センターが開設され、分娩を開始して5年目になります。
現在は、在胎34週以上の赤ちゃんが対象ですが、新生児の入院が増えてきています。帝王切開で出生した赤ちゃんは、1日入院して経過をみるようにしていますが、低出生体重の赤ちゃんや、低血糖、黄疸、呼吸障害の赤ちゃんなどの治療も行っています。
周産期センター以外の小児科では、肺炎や気管支炎などの呼吸器感染症の症例が多くなっています。特にRSウィルスやマイコプラズマなどが流行すると入院患者さんが増える傾向にあり、入院も乳幼児の方が多くなります。適切な治療を行いスムーズに退院できるよう努めています。

【解説】
外科で担当する症例の代表は、胆嚢結石症、鼠径ヘルニア、大腸癌などです。
胆嚢結石症の治療は胆嚢摘出術ですが、急性胆嚢炎を含めほとんどを腹腔鏡下胆嚢摘出術で行っています。手術後の疼痛も軽く、約1週間で退院となります。
鼠径ヘルニアは「脱腸」とも呼ばれる疾患ですが、当院では主に腰椎麻酔（下半身の麻酔）で行っており、数日で退院可能です。
大腸癌に対しては、大腸癌治療ガイドラインに従い、手術（開腹または腹腔鏡）、化学療法、放射線治療を適切に選択するよう心掛けています。当院は大腸癌研究会の施設会員であり積極的に参加・発表し、最新の情報も収集するようにしております。

【解説】
最上位の股関節大腿近位骨折により人工骨頭挿入術をおこなった患者さんの多くは、高齢化に伴う骨粗鬆症の影響で骨折を発症し手術を要した症例です。
第二位の肘関節周囲の骨折や脱臼により手術をおこなった患者さんに多く認められるのは、やはり高齢化に伴う骨粗鬆症患者で、この外傷は転倒に伴い多く発症しています。さらに当院には手肘専門医がおり医療圏以外からも多くの紹介患者を受けています。
第三位の手根管症候群に関しましては、当院では、通常の手根管解放術・鏡視下手根管解放術を行っており、それぞれ良好な成績を上げています。
当院におきまして、外傷患者、慢性疾患、いずれも対象とし、幅広く患者を受け入れています。

【解説】
当院は東広島市とその周辺地域における頭部外傷および脳卒中の2次救急を診療する唯一の医療機関であります。このため、頭蓋・頭蓋内損傷あるいは非外傷性頭蓋内血腫を有する疾患を診療する機会が多い状況です。これらの疾患に対して、交代制で24時間いつでも対応できるようにしており、緊急手術、t-PA治療を速やかに行い、早期リハビリを行う体制を整えています。

【解説】
肺悪性腫瘍：
肺の悪性腫瘍が疑わしい場合には、可能であれば気管支鏡による確定診断を試みます。場合によっては超音波内視鏡を使用した縦隔リンパ節生検PET/CT検査を行い、正しい臨床的進行度の評価と、心肺機能などの全身状態を評価し適切な治療方針の決定を心がけています。腫瘍の性状や大きさによって、肺の部分的な切除から、肺葉切除を主に胸腔鏡下に行っております。また病状の広がりによっては、周囲の組織の合併切除や気管支形成術を考慮し、必要によっては術前・術後の追加治療（放射線治療、抗がん剤治療）の併用を行うこともあります。

気胸：
多くの若年男性の原発性自然気胸に対しては、自宅安静、入院加療、胸腔ドレナージ等を患者さんの病状及び要望を考慮し初期対応を行うようにしています。場合によっては胸腔ドレナージを行いながら携帯型一方弁をつけて外来にて経過を見させていただくこともあります。手術が必要と判断された際には胸腔鏡下に原因と考えられる嚢胞の切除に加え、嚢胞の焼灼や、肺表面に吸収性人工線維布を用いて補強し再発の予防を試みています。　年齢の高い方の続発性気胸の場合には様々な原因疾患が並存しており、手術加え、癒着剤を用いた胸膜癒着療法や気管支塞栓術などを組み合わせて治療を行っております。

（注）本集計では、実績がある場合でも患者数が10人未満の場合は、DPCコードや名称は記載しておりますが、数値部分はすべて”－”（ハイフン）を記載しております。

【解説】
心臓血管外科は、心臓、大血管、末梢血管疾患の診療をしております。開設以来体外循環を使用し心停止下に心臓、大動脈の手術や末梢血管の手術などを行っております。当科の領域では、近年は胸部・腹部大動脈瘤のステントグラフト治療や末梢血管、下肢静脈瘤の血管内治療など、新しい治療法が保険適応となっております。新しい治療は、今までの切開して治療する方法から血管の中から治療する方法へと変化しております。血管内治療は大きく切開したり心臓を止めたりしないため低侵襲であり、今後増加する高齢の患者様にも安心して受けて頂ける治療法です。そして結果的に高齢の患者様でも入院日数は短く、元の生活に復帰できる可能性が高い治療法です。今後も技術の進歩に伴い今まで不可能であったことが可能になり、新しい治療法が導入される見込みです。当院でも積極的に新しい血管内治療を取り入れ、患者様に提供できるようにしていきたいと思っております。

【解説】
症状が重症な帯状疱疹、炎症が高度な急性膿皮症（蜂窩織炎、丹毒等）は、入院の上、それぞれ抗ウイルス剤点滴、抗生剤点滴等による入院加療を行っております。また、皮膚の良性新生物、皮膚・皮下腫瘍摘出術は、腫瘍自体が大きく、局所麻酔では対応できないものを中心に、入院の上、全身麻酔下あるいは脊椎麻酔下、摘出術を行っています。

【解説】
最も多い入院は、前立腺癌の疑いで前立腺針生検目的で入院される患者さんです。前立腺特異抗原で前立腺癌が疑われ1泊2日の検査入院です。
2番目に多いのは、膀胱癌の患者さんで経尿道的膀胱腫瘍切除術を受けるための入院で約1週間の入院となります。
3番目に多いのは、腎尿管結石に対する経尿道的尿路結石除去術を受ける患者さんです。約5日間の入院となります。

【解説】
産科のうち　正常分娩はこの表には掲載されないため、保険診療としてもっとも多い診断は　切迫早産(早産)となります。切迫早産（早産になりそうな症例）に対しては、できるだけ妊娠継続できるように加療しますが、早産となった場合には　小児科と連携して対応します。
婦人科のうち子宮の良性腫瘍としては主に子宮筋腫に対し、子宮全摘術の場合は腹腔鏡を用いた腹腔鏡 (補助) 下子宮全摘術を、また、子宮温存が必要な場合は　腹腔鏡(補助)下筋腫核出術を行っています。
また、腹腔鏡困難例　子宮脱合併例に対しては　開腹もしくは膣式による子宮全摘術、筋腫核出術を行っています。

【解説】
当院で最も多い疾患は扁桃・アデノイドの慢性疾患となっております。
慢性扁桃炎・扁桃肥大に対して口蓋扁桃摘出術、アデノイド増殖症に対してアデノイド切除術を行なっています。小児に対しての手術も積極的に行っており、平均年齢は18.64歳となっております。
２番目に多いのは睡眠時無呼吸に対してのPSGとなっております。
睡眠時無呼吸の診断のために１泊入院にてPSGを施行しております。
３番目に多いのは、扁桃周囲膿瘍、急性扁桃炎、急性咽頭喉頭炎等の急性炎症となっております。
重症例に対して入院加療を行なっております。

【解説】
当院外科では消化器外科、乳腺甲状腺外科を扱います。また当院腎臓内科と協力して、内シャントや腹膜透析用チューブ挿入を行っています。
手術患者が一番多いのは、腹腔鏡下胆嚢摘出術です。胆石症の待機手術はもちろん、手術適応のある急性胆嚢炎症例も発症早期に可能な限り腹腔鏡にて対応しています。
次に手術患者が多いのは鼠径ヘルニア手術です。手術後に自然な感触を保てるよう工夫しています。
3番目に手術患者が多いのは乳房部分切除術です。乳癌の患者さんが対象で、手術中に脇の下のリンパ節に転移があるかどうか顕微鏡で調べます。転移が無いことを確認して腋窩郭清は省力可能と判断しています。
2016年8月より手術室が増え、さらなる手術件数の増加が期待されます。

【解説】
上位3位は、大腿骨転子部骨折に対する骨接合術患者、大腿骨頚部骨折に対し人工骨頭挿入術をおこなった患者、撓骨遠位端骨折に対し骨接合術を行った患者です。
それぞれが多くが高齢骨粗鬆症患者の転倒によって起こったものです。社会の高齢化に伴い、外傷を扱う施設においては、今後も増加が危惧されます。
また幼小児の転倒においても、前腕骨骨折きたす例が多く、手術を必要とする症例も多くあります。
手術は上記以外にも、手の外科手術、脊椎手術、人工関節など広く行っています。

【解説】
慢性硬膜下血腫先行洗浄術：
局所麻酔下に一側の前頭部ないし頭頂部に約4cmの皮膚切開を儲け、直下の頭蓋骨に直径1cm程の穴を開けます。その後、硬膜を十字切開し、更に血腫皮膜を切開すると血腫が流出してきます。この血腫を吸引操作で抜去し、血腫腔を生理的生食で十分洗浄します。洗浄後は頭皮を縫合し手術を終了します。手術時間は1時間程度です。

脳動脈瘤頚部クリッピング術：
破裂動脈瘤（くも膜下出血）および未破裂脳動脈瘤に対する開頭手術です。全身麻酔下に前頭、側頭部ないし両側前頭部を開頭し、硬膜を切開した後、手術用顕微鏡を用い、シルビウス裂ないし半球間裂を剥離して脳動脈瘤に到達、動脈瘤の頚部に手術用のクリップをかけて、動脈瘤内の血流を遮断し破裂を防止します。クリップがかかった後は硬膜を縫合、骨片をプレートで固定し、筋肉、頭皮を縫合して手術を終了します。手術時間は4-8時間程度です。

頭蓋内腫瘍摘出術：
グリオーマなどの悪性脳腫瘍および髄膜腫、神経鞘腫などの良性脳腫瘍に対して行う開頭手術です。全身麻酔下に腫瘍の存在する近傍を開頭し、硬膜を切開した後、手術用顕微鏡を用いて腫瘍を摘出していきます。腫瘍摘出には超音波破砕装置（キューサー）を用いることが多く、良性腫瘍の場合は腫瘍のみ、悪性腫瘍の場合でも可能な限り正常脳は残すように摘出を行っていきます。腫瘍摘出後は硬膜を縫合、骨片をプレートで固定し、筋肉、頭皮を縫合して手術を終了します。手術時間は5-10時間と症例により異なります。

【解説】
肺悪性腫瘍手術:
肺悪性腫瘍手術については、部分切除、区域切除、肺葉切除及びリンパ節郭清については胸腔鏡下または胸腔鏡併用で手術を施行し、できるだけ痛みの少ない手術を心がけています。原発性肺癌に対しては、原則として肺葉切除を基本としておりますが、肺機能の低い場合や小型の早期肺癌が疑わしい場合には部分切除や区域切除などの縮小手術を選択する場合もあります。気管支形成術や周囲組織の合併切除も必要に応じて行っております。

気胸：
気胸に対する手術はほぼ全例、胸腔鏡下肺部分切除を行い、小さな嚢胞はできるだけ焼灼を行って処理を行うようにしています。また肺嚢胞の生じやすい部分を吸収性人工線維布を用いて補強したり、術中癒着療法を併用して再発率をできるだけ低下させるよう注意をしています。また当院では麻酔科の協力も得て、嚢胞を生じやすい上葉を十分に観察処理するための工夫として選択的肺葉換気を行い、さらに手術の効果が上がるように心がけております。

（注）本集計では、実績がある場合でも患者数が10人未満の場合は、Kコードや名称は記載しておりますが、数値部分はすべて”－”（ハイフン）を記載しております。

【解説】
心臓血管外科は、心臓、大血管、末梢血管疾患の診療をしております。開設以来体外循環を使用し心臓を止めて心臓や大動脈の手術を行ったり、末梢血管のバイパス手術などを行っております。近年は胸部・腹部大動脈瘤のステントグラフト治療や末梢血管、下肢静脈瘤の血管内治療など、新しい治療法が保険適応となっております。血管内治療は以前からの切開して行う治療に比較して低侵襲であり、今後増加する高齢の患者様にも安心して受けて頂ける治療です。そして結果的に入院日数は短く、元の生活に復帰できる可能性が高い治療法です。今後も新しい治療法が導入されていきますので、当院でも積極的に取り入れて患者様に提供できるようにしていきたいと思っております。

【解説】
近隣の病院やクリニックより皮膚悪性腫瘍手術目的とした患者さんの紹介を受けるため、皮膚悪性腫瘍切除術の患者数が多くなっております。皮膚悪性腫瘍（主に有棘細胞癌、基底細胞癌等）や腫瘍自体が大きく全身麻酔や脊椎麻酔が必要な手術症例は入院加療を基本とし、皮膚悪性腫瘍症例の一部には、放射線療法を併用しています。また、皮膚悪性腫瘍を切除した場合に生じる皮膚欠損に対し、多くは全層植皮術での創閉鎖を行っています。

（注）本集計では、実績がある場合でも患者数が10人未満の場合は、Kコードや名称は記載しておりますが、数値部分はすべて”－”（ハイフン）を記載しております。

【解説】
最も多い手術は、膀胱癌に対する経尿道的手術です。
2番目に多い手術は、尿路結石に対する経尿道的尿路結石手術で、主にレーザーを用いて砕石しております。
3番目に多い手術は、尿路結石に対する体外衝撃波破砕術です。

【解説】
手術で最も多いのは　良性卵巣腫瘍に対する　卵巣腫瘍核出術（腫瘍部分のみ切除する手術）もしくは　付属器摘出術（腫瘍側の卵巣・卵管を全摘出する手術）です。
子宮良性腫瘍(筋腫など)に対し、子宮の大きさや筋腫の部位により可能であれば腹腔鏡下に子宮全摘術を行いますが、主に巨大筋腫例に対しては開腹による子宮全摘術を行っています。
また　子宮頚部異形成（ＣＩＮ）および上皮内癌（ＣＩＳ）に対しては、　子宮温存手術である子宮頚部（膣部）切除を行っています。

【解説】
当科で最も多い手術は口蓋扁桃摘出術となっております。
年間100例程度となっており、クリニカルパスを導入し運用を行なっております。

2番目に多い手術は内視鏡下鼻・副鼻腔手術となっております。
現状にて慢性副鼻腔炎に対して全例内視鏡下での手術を行っております。

3番目に多い手術は鼓膜チューブ挿入術で、小児例に対して入院のもと手術をおこなっております。
そのために平均年齢4.45歳となっております。

【解説】
当院は末期腎不全の患者に血液透析療法を導入する基幹病院です。このためバスキュラーアクセス（内シャント）を造設する処置が突出して多い処置件数となっています。バスキュラーアクセス造設術の件数とほぼ一致して血液透析導入患者数がカウントされます。
またこれらのバスキュラーアクセスについては、径の太い針で頻回に穿刺するため、使用の経過中に不具合（閉塞、狭窄、脱血不良、編血静脈圧上昇、穿刺困難、前腕～上腕腫脹など）を呈しやすく、これらについて主として外来でバスキュラーアクセスインターベンション（VAIVT）治療を行っています。年間約200件程度のVAIVT件数は県下でも比較的多く、当院でのみ可能なVAIVT処置（中枢側病変）などもあり、重要な役割を担っています。

（注）本集計では、実績がある場合でも患者数が10人未満の場合は、Kコードや名称は記載しておりますが、数値部分はすべて”－”（ハイフン）を記載しております。

【解説】
消化器内科では、大腸ポリープや大腸腫瘍に対する内視鏡的結腸ポリープ・粘膜切除術の症例が最も多くなっています。この手術は部位や大きさで分類されていますが、結腸、大腸で上位・２位を占め消化器内科で多く施行されています。この治療には2泊3日の入院が原則となっています。ほとんどの症例が3日で退院しています。
その次に多いのが内視鏡的乳頭切開術です。総胆管結石などの胆道疾患に対し内視鏡を用いて総胆管の出口である乳頭を電気メスで切開し、胆道内の石を取り除く道具を挿入し、総胆管の結石を取り除く治療です。複数回になったり、術後の様々な合併症も伴うため、入院日数が長くなる傾向があります。

【解説】
当科では、狭心症や心筋梗塞などの虚血性心疾患に対して経皮的冠動脈ステント留置術による血行再建を積極的に行なっています。狭心症では、冠動脈造影所見だけではなく、心筋シンチグラフィーや冠血流予備量比を用いて治療の適応を判断しています。心筋梗塞では少しでも早く治療を行なう必要があるため、常に緊急カテーテル検査が行なえる体制を整えており、大部分の症例で病院到着後90分以内に血行再建を終えています。
不整脈部門においては、心房細動を始め上室性頻拍症。心室頻拍などに対し、年間200例以上の症例に対しカテーテルアブレーションを行なっています。2015年11月からは、クライオバルーンを導入し、心房細動に対してより確実に短時間での肺静脈隔離が行なえるようになっています。また、発作性のみならず、持続性・慢性心房細動に対しても積極的にアブレーションを行なっており、洞調律維持率も約7割と比較的良好な成績をおさめています。恒久的ペースメーカ移植術、ICD移植術、両心室ペーシングについても適応を吟味し積極的に行なっています。