令和4年度 東広島医療センター 病院指標

【解説】
内分泌・糖尿病内科での入院の多くは、主に２型糖尿病の教育入院や他疾患で他科入院中の患者さんの血糖コントロールです。
特に糖尿病の診療には力を入れており、血糖値のコントロールを行うだけではなく、糖尿病についての患者教育を行っています。
糖尿病教育には糖尿病教室と教育入院があり、医師や栄養士・薬剤師などによる各専門性を生かした講義や実技指導、糖尿病食の体験など、地域の糖尿病診療における中核病院として積極的に取り組んでいます。
その他、糖尿病合併症の管理、高血圧・脂質異常症といった周辺疾患の管理を含めた包括的な糖尿病診療を行っております。

（注）本集計では、患者数が10人未満の場合は、”－”（ハイフン）を記載しております。

【解説】
腎臓内科の入院は、慢性腎不全やネフローゼ症候群の患者さんが多くを占めています。
腎生検による組織診断、ステロイド治療による腎疾患治療、末期腎不全進展予防のための教育入院、透析期腎不全の透析導入と維持・管理、糖尿病性腎症治療、全身管理による降圧コントロールなど多岐に亘ります。
近隣の透析施設の維持透析患者さんの急変時、周術期など、最も管理が難渋する重症患者さんの受け入れも行っており、基幹病院としての役割を担っています。

【解説】
脳神経内科では、脳梗塞、てんかん重積、髄膜炎・脳炎といった緊急性の高い救急疾患から、免疫性神経疾患（ギラン・バレー症候群、重症筋無力症、多発性硬化症など）、神経変性疾患（アルツハイマー病、パーキンソン病、脊髄小脳変性症、筋萎縮性側索硬化症など）、筋疾患（皮膚筋炎、多発筋炎など）まで幅広く対応できるよう体制を整えております。
当科の入院診療では、脳梗塞の緊急入院が最多です。超急性期のtPA静注療法、急性期の抗血栓療法、早期からのリハビリテーション介入、精査に基づいた再発予防方針の検討、薬剤指導や栄養指導、神経症状や患者さん・家族の希望に基づいた退院支援と、それぞれの患者さんに応じた最善の医療が常に提供できるよう、そしてより円滑に展開できるよう、全職種でチーム一丸となり引き続き努力していきます。
また、てんかん発作に対する入院診療に関しては、患者さんの年齢、性別、発作持続時間、初発もしくは再発、内服状況により方針は異なります。入院早期より患者さん・家族に適切に情報提供を行った上で、最適な治療を一緒に選択し、速やかに自宅退院できるよう心がけています。

【解説】
症例数が１番多いのは、肺の悪性腫瘍（肺癌）に関して、これは気管支鏡検査やCTガイド下肺生検という診断のための入院期間を示しており、安全を期するため、検査の前日に入院していただいております。また検査の翌日には検査による体の重大なダメージ（検査合併症）が無いかどうか、胸部レントゲン撮影を行ったりして確認してからご退院いただくので、基本的には3日間の入院期間となっております。
２番目に多い間質性肺炎は、進行性の肺の自己免疫疾患です。発病してすぐ入院となる割合は少なく、外来通院中に感冒などの気道の感染やストレスなどで、急激に悪化して入院となる場合の方が多いですが、重症になりがちで在院日数も比較的長期になる傾向があります。
３番目と4番目は肺癌の化学療法（抗癌剤の投与）における入院です。違いは、肺炎や白血球の値に異常があったりした場合の違いです。予期しない副作用などもありうるので、安全を期して、少なくとも初回の治療は約2週間の入院で受けていただき、2回目以降は患者様と話し合って、外来通院で行うか、また入院にて行うか決めるようにしております。
５番目は誤嚥性肺炎での入院となります。高齢の患者さんが多く、状態により在院日数も長く、転院率も高いです。

【解説】
消化器内科では、胃・大腸・膵臓・胆管などへの内視鏡を使った治療のための入院が多くなります。
最も多いのは大腸腫瘍（ポリープなど）に対する内視鏡切除術で２泊３日の症例となります。胃の早期悪性腫瘍に対して内視鏡治療を行う症例も３番目の多さとなり。入院期間は約１０日となります。
膵臓・胆道系領域では、胆石症・胆管炎や膵臓・胆管などの悪性腫瘍を中心に診断・治療を行っています。内視鏡的逆行性胆管膵管造影（ERCP）、内視鏡的経鼻胆管ドレナージ（ENBD）を施行し、診断や治療に努めています。
また、肝硬変などでの食道静脈瘤の破裂あるいは破裂防止の為の内視鏡的静脈瘤結紮術(EVL：Endoscopic variceal ligation)も積極的に行っています。

【解説】
血液内科は最新の治療薬も積極的に導入し、それぞれの患者さんの個別のご要望にお応えしながら、若年性から高齢者まで幅広く加療しております。
当科での入院でもっとも多いのは、上位を3つ占めるのは悪性リンパ腫による入院となります。（表の違いは治療内容の違いによるものです。）
次いで、多発性骨髄腫や骨髄異形成症候群などの疾患での入院となります。
急性白血病の寛解導入療法など侵襲性の高い治療を必要とする患者さんは、広島大学病院や広島赤十字原爆病院などと連携しながら診療しております。
造血器腫瘍以外にも、特発性血小板減少性紫斑病、再生不良性貧血などの血液疾患も多く診療しています。

【解説】
循環器内科では，心房細動を始め上室性頻拍症・心室頻拍などに対するカテーテルアブレーションや、心臓カテーテル検査・冠ステント留置術を中心としたカテーテル治療での入院が大半を占めています。
狭心症、慢性虚血性心疾患では冠動脈CTや心筋シンチグラフィーで冠動脈病変の存在が疑われる場合、心臓カテーテル検査を行って血行再建の適応や方法を検討しています。
心不全では、ガイドラインに準拠した薬物治療や運動療法を行っています。
徐脈性不整脈に対しては、恒久的ペースメーカ移植術・ICD移植術・両心室ペーシングについても適応を吟味し積極的に行なっています。

【解説】
小児科では、新生児から中学校3年生までを対象にしています。
周産期センターを開設し、9年が経過し、NICU・GCUなど新生児の入院数は330名でした。
在胎週数34週以上の新生児に対応した数日間の呼吸管理も可能となっています。
分娩の数が増えるにつれ、新生児の入院が増加してきています。
帝王切開で出生した赤ちゃんは、1日NICUで経過をみるようにしていることも新生児の入院が増えいてる要因です。
低出生体重児や、低血糖、黄疸、呼吸障害の赤ちゃんなどの治療を行っています。

新生児以外では、気管支喘息、肺炎、てんかん、尿路感染症、川崎病など小児の疾患に幅広く対応し、必要に応じ入院にて適切な治療を行いスムーズに退院できるよう努めています。

【解説】
消化器外科では消化器の悪性腫瘍（大腸・直腸や肝胆膵の悪性腫瘍）、鼠径ヘルニア、虫垂炎、胆嚢結石症の治療などです。
消化器外科では、悪性腫瘍の摘出術の入院が多くなります。治療はそれぞれのガイドラインに従い、手術（開腹または腹腔鏡）、化学療法、放射線治療を適切に選択するよう心掛けています。
癌以外では胆嚢結石症の治療の胆嚢摘出術や鼠径ヘルニアの手術での入院が多くなります。胆嚢摘出術はほとんどを腹腔鏡下胆嚢摘出術で行っていますおり手術後の疼痛も軽く、約１週間で退院となります。

乳腺・甲状腺の入院では、乳癌の摘出術のうち乳房温存術のための入院が最も多くなります。乳癌の手術は、温存術か全摘出か、また脇の下のリンパ節に転移があるかどうかよって、腋窩郭清を行うか行わないかの違いにより入院期間の差が発生します。乳癌に関しては、手術以外でも乳癌診療ガイドラインに従い、術前・術後・再発時等適切に化学療法の選択や放射線治療も行っています。

（注）本集計では、患者数が10人未満の場合は、”－”（ハイフン）を記載しております。

【解説】
整形外科では、四肢の外傷（骨折・靭帯損傷など）、脊椎疾患（腰部脊柱管狭窄症、腰椎椎間板ヘルニア、頸椎症、圧迫骨折、脊髄損傷など）、膝関節疾患（変形性膝関節症、靭帯損傷、半月板損傷、スポーツ傷害など）、股関節疾患(変形性股関節症、大腿骨頭壊死、大腿骨頸部骨折など)、手外科・肘の外科（野球肘などのスポーツ障害を含む）、足の外科（足関節捻挫・骨折、スポーツ障害、外反母趾なども含む）と幅広く対応しています。
特に多いのは、股関節大腿近位骨折により人工骨頭挿入術をおこなった入院となります。特に近年増加傾向にある高齢者に好発する大腿骨近位部骨折（大腿骨頸部・転子部骨折）に対して、当院（急性期）にて手術を施行し、術後3-4週で当院を退院となりますが、術後リハビリの不足分を回復期リハビリ病院として近隣の病院と連携（大腿骨頸部骨折地域連携パス）して治療の継続が途切れないように行っております。
ついで椎間板などに囲まれた神経が通るトンネル（脊柱管）が狭くなることによって、しびれなどが生じる脊柱管狭窄症に対しての手術目的入院も多くなってきています。骨粗鬆症による脊椎の圧迫骨折も年々増加傾向にあります。
他、前腕の骨折に対する観血的手術の患者さん、変形性関節症（股・膝）に対する手術目的入院が多くなっています。

【解説】
当院の脳神経外科は東広島市とその周辺地域における頭部外傷および脳卒中の２次救急を診療する唯一の医療機関のため、上位が頭蓋・頭蓋内損傷あるいは非外傷性頭蓋内血腫を有する疾患が入っています。
これらの疾患に対して、交代制で24時間いつでも対応できるようにしており、緊急手術、t-PA治療を速やかに行い、早期リハビリを行う体制を整えています。
また、未破裂脳動脈瘤や内頚動脈狭窄症に対する動脈造影カテーテルを使用した検査の為の入院も行っており、３～４日の入院となります。
また徐々に発症したり、偶然発見された脳血管病変に対しても、十分な検討を行い最善の方法を考え、患者さんとの話し合いで治療法を決定しております。

【解説】
呼吸器外科では、肺癌、気胸、膿胸などの手術治療が主な入院となります。
肺癌は、肺癌が疑わしい場合、可能であれば気管支鏡による確定診断を試みます。症例によっては超音波内視鏡を使用した縦隔リンパ節生検、PET/CT検査を行い、正しい臨床的進行度の評価と、心肺機能などの全身状態を評価し、呼吸器内科や放射線科との合同カンファレンスを通して適切な治療方針の決定を心がけています。手術が選択される場合、腫瘍の性状や大きさ、進行度に加えて、年齢や心肺機能などを総合的に評価し、標準手術である肺葉切除や、縮小手術である肺の部分的切除や区域切除、さらには拡大手術として周囲臓器の合併切除や片肺全摘出などを行います。胸腔鏡を使用しながらなるべく小さい傷で手術はおこなわれますが、病変の広がりによってはその限りではありません。また肺容量を温存すべく気管支形成術も積極的に実施しております。また局所進行病変に対しては手術に加え、術前・術後の追加治療（放射線治療、抗がん剤治療）を行うこともあります。

気胸は、一般に若年男性に発症例の多い自然気胸に対しては、自宅安静、入院加療、胸腔ドレナージ等、患者さんの病状及び要望を考慮し初期対応を行うようにしています。希望があれば胸腔ドレナージを行いながら携帯型一方弁をつけて外来にて経過を見させていただくこともあります。手術が必要と判断された際には胸腔鏡下に原因と考えられる嚢胞の切除に加え、嚢胞の焼灼や、肺表面に吸収性人工線維布を用いて補強し、再発率が低下するよう予防処置を実施しています。高齢者に多いCOPDなどを要因とした続発性気胸の場合には、並存・基礎疾患に応じて、手術加え、癒着剤を用いた胸膜癒着療法や気管支塞栓術などを組み合わせて治療を行っています。

膿胸は、胸腔内（かつ肺外）に感染が生じた場合（膿胸）、多くの場合で点滴抗生剤治療のみでは治療が困難です。胸腔ドレナージによる治療が中心となりますが、管によるドレナージだけでは治療に至らない症例もあり、そのような場合は手術的に膿を可及的に排出させる手術（膿胸腔掻爬術）を行っています。重症例などは胸壁の一部を開放（開窓）し直接ガーゼを出し入れできるような状況にし、胸腔内の膿瘍を適宜確実に排出するような仕組みを作成する手術（開窓術）を行います。

【解説】
心臓血管外科では、心臓、大血管、末梢血管の手術に胸部・腹部大動脈のステントグラフト内挿術や末梢血管の血管内治療を行い、それぞれ症例数は増加傾向となっております。
特に上位を占めている、１番目と３番目の動脈硬化によって血管が閉塞することで、下肢などにしびれや冷感、潰瘍などが生じる閉塞性動脈硬化症に対しての治療入院となります。
２番目は下肢静脈瘤に対しての通常2泊3日の入院での血管内治療となっています。
４番目はステントグラフト内挿術に関連する大動脈瘤治療の症例となり、近年症例数は増加傾向にあります。
５番目は大動脈解離の保存的療養となります。

【解説】
炎症が高度な膿皮症（蜂窩織炎、丹毒等）、症状が重症な帯状疱疹は、入院の上、それぞれ抗生剤点滴、抗ウイルス剤点滴による入院加療を行っています。
また皮膚悪性腫瘍の手術では切除範囲が広く、特に植皮術などでの閉創を要した場合は、術後安静が必要であり入院対応としています。
他、脱毛症のステロイドパルス療法や骨軟部にできた腫瘍の摘出の為の入院があります。

（注）本集計では、患者数が10人未満の場合は、”－”（ハイフン）を記載しております。

【解説】
泌尿器科で一番多いのは、前立腺癌の診断のための生検実施による入院と3位の摘出術の入院となります。
摘出術は、より低侵襲、機能温存を心がけており、鏡視下手術を積極的に取り入れております。
2位・5位は、膀胱癌の治療で経尿道的膀胱腫瘍切除術を受けるための入院と抗癌剤を使った化学療法目的の入院となります。
このほか尿管・膀胱結石に対する摘出・除去の為の入院が上位となります。

【解説】
産科においては正常分娩は自費診療の為この表には掲載されないため、保険診療としてもっとも多い診断は切迫早産(早産)となります。
切迫早産（早産になりそうな症例）に対しては、できるだけ妊娠継続できるように加療しますが、早産となった場合には　小児科と連携して対応します。
婦人科においては子宮および卵巣の良性腫瘍、子宮頸・体部癌、骨盤内臓器脱出に対する手術入院が主となっています。
子宮の良性腫瘍に関しては主に子宮筋腫に対し、子宮全摘術の場合は腹腔鏡を用いた腹腔鏡 (補助) 下子宮全摘術を、また、子宮温存が必要な場合は　腹腔鏡(補助)下筋腫核出術を行っています。また、腹腔鏡困難例に対しては　開腹による子宮全摘術、筋腫核出術を行っています。また卵巣の良性腫瘍でも主に腹腔鏡を用いた付属器摘出術もしくは核出術を行っています。
子宮頸部(腟部)切除術は子宮頚部異形成（ＣＩＮ）および上皮内癌（ＣＩＳ）に対しては、　子宮温存手術である子宮頚部（膣部）切除を行っています。
子宮脱・膀胱瘤は高齢化とともに増加傾向にあり、保存的治療（ペッサリー）だけでなく、積極的に手術療法（子宮脱根治療）を行っています。

【解説】
耳鼻咽喉科では、口腔、咽頭、喉頭疾患の急性期疾患から慢性疾患、鼻・副鼻腔疾患のアレルギー性鼻炎、副鼻腔炎の治療加え、めまい、平衡機能関係の検査・診断、頭頸部疾患んお治療まで幅広く対応しています。
入院は、手術が必要な疾患や検査で大半を占めており、
・口腔、咽頭、喉頭疾患では慢性扁桃炎や扁桃肥大に対し扁桃摘出術
・アデノイド増殖症に対しアデノイド切除術、また喉頭疾患や下咽頭疾患に対しラリンゴマイクロサージェリー
・副鼻腔疾患では、慢性副鼻腔疾患に対し内視鏡下副鼻腔手術
などを行っています。
また、睡眠時無呼吸症候群の終夜睡眠ポリグラフィー検査（PSG）は1泊2日の入院で行っております。

【解説】
消化器外科での主要手術別患者は、診断群分類別患者数同様、胆嚢炎や胆石症での胆嚢摘出術（腹腔鏡下）、大腸癌の摘出術（開腹・腹腔鏡下）鼠径ヘルニア手術、虫垂切除術となります。胆嚢摘出術・鼠径ヘルニアの手術については、1週間以内の入院となっています。大腸癌の手術については、開腹と腹腔鏡で5日ほどの差が発生します。

【解説】
乳腺・内分泌外科での主要手術別患者は、１～３位を乳腺悪性腫瘍手術となります。乳房を大きく切除する乳房切除術と乳房温存のための乳房部分切除術となります。また、甲状腺の良性・悪性腫瘍のや副甲状腺腫瘍の摘出術も行っています。

【解説】
整形外科で一番多かったのは腰部脊柱管狭窄症・腰椎椎間板ヘルニアなど脊椎疾患に対する手術となっています。
次いで、大腿骨近位部骨折に対する観血的骨折手術（γネイル）となっています。大腿骨近位部骨折についてが人工骨頭置換術も行っています。
３・4位は、前腕骨折に対する観血的手術とその後の抜釘での入院なります。
5位は変形性股関節症に対する人工関節置換術となっています。

【解説】
脳神経外科での手術症例上位は、慢性・急性硬膜下血腫に対しての慢性硬膜下血腫穿孔洗浄術が一番多くなります。
次に２番目と３番目に脳動脈瘤に対する、開頭しない脳血管内手術と開頭で行う脳動脈瘤頸部クリッピングとなります。
4位は脳腫瘍の摘出術になります。５位は内径動脈狭窄症に対する手術となります。

【解説】
呼吸器外科の手術は、主に肺の悪性腫瘍の摘出術や気胸の手術治療のための肺切除術となります。
また肺の腫瘍性病変が、術前診断未確定の場合、手術的に病変部を切除し、病理組織学的検査を行なう場合（胸腔鏡下試験切除）も必要に応じて実施しています。肺切除術は低侵襲な胸腔鏡下手術がメインとなっております。

（注）本集計では、実績がある場合でも患者数が10人未満の場合は、Kコードや手術名称は記載しておりますが、数値部分はすべて”－”（ハイフン）を記載しております。

【解説】
１番目は閉塞性動脈硬化症に対し、自家静脈や人工血管を用いたバイパス手術に放射線科の協力で血管内治療を積極的に取り入れ、閉塞部位が複数存在する症例にはこれらを組み合わせたハイブリット治療を行い、できるだけ低侵襲に治療を行うようにしております。
２番目は下肢静脈瘤治療は、入院による手術療法を原則としており、通常2泊3日の入院で治療を行っております。
３・5番目は腹部と胸部の大動脈瘤に対する治療で、動脈瘤に対するステントグラフト内挿術となります。
また、弁置換術や冠動脈バイパス術など心大血管手術も行っています。

【解説】
近隣の病院やクリニックより皮膚腫瘍の治療（主として手術）を目的とした患者さんの紹介を多数受けるため、大きな皮膚良性腫瘍、皮膚悪性腫瘍の患者数が多くなっております。皮膚悪性腫瘍（主に有棘細胞癌、基底細胞癌等）や腫瘍自体が大きく全身麻酔や脊椎麻酔が必要な手術症例は入院加療を基本とし、皮膚悪性腫瘍症例の一部には、放射線療法を併用しています。また皮膚悪性腫瘍を切除した場合に生じる皮膚欠損に対し、多くは全層ないし分層植皮術での創閉鎖を行っています。

（注）本集計では、実績がある場合でも患者数が10人未満の場合は、Kコードや名称は記載しておりますが、数値部分はすべて”－”（ハイフン）を記載しております。

【解説】
泌尿器科では、膀胱・前立腺・腎癌に対する手術と尿管や膀胱の結石に対する手術が主になります。
膀胱癌に対して行う膀胱悪性腫瘍手術（経尿道的手術）で、内視鏡を尿道から膀胱内に挿入し、腫瘍を切除します。
前立腺癌は腹腔鏡下での摘出を行っております。
腎癌、腎盂尿管癌に対しての腹腔鏡下腎（尿管）悪性腫瘍手術は後腹膜鏡下手術を取り入れています。
結石に対する除去・摘出術は、体外衝撃波による結石破砕術を施行し、破砕困難な場合には内視鏡下の手術を行っております。

【解説】
産婦人科の保険診療のみの手術は、主に子宮・卵巣の良性腫瘍に対する手術、子宮筋腫の手術が主となります。
卵巣良性腫瘍に対しては、卵巣腫瘍核出術（腫瘍部分のみ切除する手術）もしくは　付属器摘出術（腫瘍側の卵巣・卵管を全摘出する手術）となります。
子宮頸部(腟部)切除術は子宮頚部異形成（ＣＩＮ）および上皮内癌（ＣＩＳ）に対しては、　子宮温存手術である子宮頚部（膣部）切除を行っています。
子宮良性腫瘍(筋腫など)に対しては、子宮の大きさや筋腫の部位により可能であれば腹腔鏡下に子宮全摘術を行いますが、主に巨大筋腫例に対しては開腹による子宮全摘術を行っています。
子宮脱・膀胱瘤は高齢化とともに増加傾向にあり、保存的治療（ペッサリー）だけでなく、積極的に手術療法（子宮脱根治療）を行っています。

【解説】
当科で最も多い手術は口蓋扁桃摘出術となっております。
２番目に多いのは内視鏡下鼻副鼻腔手術となっております。主に慢性副鼻腔炎に対して行い、入院にて内視鏡手術をメインに行っております。
３番目に多いのは悪性腫瘍の診断の為の頸部リンパ節摘出術となります。
４番目に多いのは鼻中隔弯曲症の治療のための鼻中隔矯正術となります。
５番目に多いのは喉頭腫瘍摘出術となります。

【解説】
１番目は、大腸ポリープや大腸腫瘍に対する内視鏡的結腸ポリープ・粘膜切除術の症例で最も多くなっています。
２番目と３番目の内視鏡的乳頭切開術は、総胆管結石などの胆道疾患に対し内視鏡を用いて総胆管の出口である乳頭を電気メスで切開し開口部を広げ，総胆管内の結石を排石させたりものです。
４番目の内視鏡的胃、十二指腸ポリープ・粘膜切除術　早期悪性腫瘍胃粘膜下層剥離術は、胃にできた早期悪性腫瘍の内視鏡での粘膜下層剥離術となります。約８日間の入院期間となります。
５番目の内視鏡的消化管止血術は、出血性胃潰瘍など消化管出血に対して内視鏡で患部を確認し止血を行うものです。

【解説】
１番目と３番目は、不整脈部門での心房細動を始め上室性頻拍症・心室頻拍などに対するカテーテルアブレーション、完全房室ブロックや洞不全症候群に対する恒久的ペースメーカ移植術、ＩＣＤ移植術、両心室ペーシングとなります。
他の３つは、狭心症や心筋梗塞などの虚血性心疾患に対して経皮的冠動脈形成術・冠動脈ステント留置術による血行再建となります。

【解説】
腎臓内科では、バスキュラーアクセス（内シャント）の造設が最も多い件数となっています。
当院は末期腎不全の患者に血液透析療法を導入する基幹病院であるため、ほぼ一致して血液透析導入患者数がカウントされます。
またこれらのバスキュラーアクセスについては、径の太い針で頻回に穿刺するため、使用の経過中に不具合（閉塞、狭窄、脱血不良、編血静脈圧上昇、穿刺困難、前腕～上腕腫脹など）を呈しやすく、これらについて主として外来でバスキュラーアクセスインターベンション（VAIVT）治療を行っています。

（注）本集計では、実績がある場合でも患者数が10人未満の場合は、Kコードや名称は記載しておりますが、数値部分はすべて”－”（ハイフン）を記載しております。

【解説】
新生児の約1%は、出生後すぐに呼吸ができず（新生児仮死）、救命のための蘇生処置を必要とします。当院では、分娩時には新生児蘇生法の研修を受けた医師や助産師が立ち合います。また、帝王切開やNICUに入院が予想される分娩の場合は、小児科医が立ち合います。この地域の腸重積の患者様は当科に紹介されることが多く、当科で治療を行い軽快される場合がほとんどです。

（注）本集計では、実績がある場合でも患者数が10人未満の場合は、Kコードや名称は記載しておりますが、数値部分はすべて”－”（ハイフン）を記載しております。